急性放射病
一、治疗原则
1.分度治疗原则:
(l)轻度放射病只需对症处理、加强观察。
(2)中度以上放射病都必须住院治疗,重度以上的放射病病人要抓紧早期的预防性治疗措施。
2.分期治疗原则:
(1)初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环。
(2)假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
(3)极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
(4)恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
二、主要治疗措施
1.初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环
(1)抗放药：
2．镇静、止吐,改善微循环：
选用下述药物1-2种即可
胃复安 用法:1Omg3/日 口服
吗叮琳 用法:10mg3/日 口服
胃复安 用法:10mg 肌注
非那根 用法:12.5-25mg 肌注
安定 用法:10mg 肌注
改善微循环:706代血浆 用法:500ml 1/日 静滴
复方丹参 用法:16ml l/日 静滴
654-2 用法:2Omg 1/日 静滴
地塞米松 用法:5-10mg 静推
琥珀酸氢考 用法：l00mg 静推
3.假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
(1)加强护理,补充营养。
(2)保护造血功能;重度病人可少量输血。
(3)预防各种感染和出血。
(4)需造血干细胞移植的极重度病人,若初期未进行,进入本期后应尽早进行。
4.极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
5.抗感染(中度以上的放射病)
清洁处理,严格的消毒隔离,全身性应用抗生素。
①使用抗生素的指征为:
A、WBC<3.0×109/L
B、皮肤粘膜有出血点
C、血沉明显加快
D、出现感染灶
E、毛发明显脱落
以上五项中只要出现一项,就可以用药。
②使用抗生素的原则
使用何种抗生素,如何使用,原则上根据细菌培养结果和病人的临床症状。
A、联合运用或使用广谱抗菌药?
B、多途径给药(口服、肌肉、静脉、吸人)
C、周期性,交替性使用
D、用药剂量要大
③常用抗生素(根据具体情况选用)
A、抗细菌:
口服:SMZco 用法:2片,2/日
氟哌酸 用法:0.2,3/日
肌注:青霉素80万u 用法:80万u,2/日
庆大霉素8万u 用法:8万u,2/日
静脉:青霉素80万单位用法:青霉素240-480万u,2/日
丁胺胶卡那 用法:0.4,1/日
环丙沙星 用法:01,2/日
罗氏芬 用法:2.0,1/日
B、抗病毒:
口服:阿昔洛韦 用法:0.2,3一5/日
静滴:更昔洛韦 用法:250-500mg,l/日
C、抗真菌:
口服:氟康唑 用法:50-l00mg,2-3/日
静滴:大扶康或氟康唑 用法:200-400mg,1/日
④停药指征
感染控制,体温下降3-5天
WBC开始回升,并升至2.0×109/L以上
(2)防治出血:
①输入血小板
输入时机:
A、血小板数低于20-3OX109/Id
B、皮肤粘膜有出血点
C、镜检血尿或眼底出血
输注数量:
每次单采血小板10u(1011-1012,连用2-3天或每2-3天输1次
②使用止血药物:如用止血敏、安络血、Vitk1等
③防治出血常用药物
口服:安络血 用法：5mg,3/日
Vitk4 用法: 4mg,3/日
VitC 用法: 0.2,3/日
静滴:止血敏 用法:2-3g,2/日
Vitk1 用法:10mg,2/日
血制品应用:由各医院输血科负责实施
(包括少浆血、全血、血小板)
(3)应用细胞因子,促进造血功能恢复:
G一CSF惠尔血或吉粒芬,用法:75-300ugl/日,皮下注射。
(4)提高机体抵抗力:
人体丙种球蛋白2.5克x100瓶,用法:2.5-10克1/日,静滴。
(5)营养支持:根据伤者具体情况选用如下静脉补液
① 5%GNS 500ml
VitC 2.O
VitB6 0.2
10%KCl 1Oml
静滴
② 10%GS 500ml
ATP 40mg
CoA 100μ
10%KCl lOmL
RI 8μ
③ 平衡液 500ml 静滴
④ 复方氨基酸 500ml 静滴
⑤ 20%人体白蛋白 50μ 静滴
⑥ 30%脂肪乳剂 250ml 静滴
4．恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
(1)促进造血恢复常用药物:
利血生 用法:2Omg, 3/日
鲨肝醇 用法:100mg, 3/日
(2)补充造血原料常用药物:
叶酸 用法:1Omg, 3/日
维生素B12针 用法:0.lmg, 1/日 肌注
速力菲 用法:0.1, 3/日
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 摘自上海民防局网站
